난임 치료 주기에 쓰이는 모든 약물을 알기 쉽게 정리한 가이드 — 각 약의 역할, 투여 시기, 그리고 태국에서 실제로 접하게 되는 브랜드까지 안내합니다.
난임 치료를 받는 모든 환자분은 물론, 이미 IVF를 경험해 본 분들조차 약 이름이 너무 많아 혼란스럽게 느끼곤 합니다. 이 가이드는 저희가 사용하는 모든 약물을 실제 진료에서 사용하는 방식대로 묶어 하나씩 설명해 드립니다.
치료는 크게 두 단계로 나뉩니다. 난자 채취 주기(과배란 유도, 배란 억제, 트리거 주사)와 배아 이식 주기(자궁내막 준비)입니다. 사용하는 약물은 다르지만 목표는 같습니다 — 적절한 시기에 적절한 자궁 환경에서 적절한 배아를 맞이하는 것입니다.
이 단계의 목표는 한 주기에 두 개 이상의 난포를 키워 수정할 수 있는 난자를 여러 개 얻는 것입니다. 과배란 유도제는 먹는 약(정제)과 주사제 두 가지 형태가 있습니다.
주로 자연 임신을 시도하는 경우, 배란이 되지 않는 다낭성 난소 증후군(PCOS) 환자, IUI 주기, 또는 저자극/최소 자극 IVF에 사용합니다. 태국에서는 두 가지 약이 널리 쓰입니다:
시상하부의 에스트로겐 수용체에 결합해 뇌가 FSH 분비를 늘리도록 유도하며, 이 FSH가 난포 성장을 촉진합니다.
단점: 자궁내막에서도 에스트로겐 작용을 차단하기 때문에 자궁내막이 평소보다 얇아질 수 있습니다. 배란이 예상보다 25–50% 이르거나 늦게 일어날 수 있으며, 약의 영향이 다음 주기까지 이어질 수 있습니다.
50 mg 정제 · 생리 주기 3–5일째부터 하루 1–3정 × 5일 · 브랜드: Ovinum, Ova-mit, Duinum테스토스테론을 에스트로겐으로 전환하는 아로마타제 효소를 억제합니다. 에스트로겐이 낮아지면 뇌가 FSH를 더 많이 분비하여 역시 난포 성장을 촉진합니다. 원래는 유방암 치료제이지만, 과배란 유도에 허가 외(off-label)로 사용하는 것이 연구로 뒷받침되고 있습니다.
단점: 클로미펜과 마찬가지로 자궁내막이 얇아질 위험이 있지만 대개 그 정도가 더 약합니다.
2.5 mg 정제 · 하루 1–3정 × 5일 · 브랜드: Femara, Letrovitae, Letrozole Alvogen
많은 난포가 필요한 IVF/ICSI에서는 주사용 FSH가 핵심 약물입니다. 현재 사용되는 제품은 크게 세 계열로 나뉩니다:
중국 햄스터 난소(CHO) 세포주에서 생산됩니다. 용량 조절이 가능한 프리필드 펜으로, 다이얼을 돌려 용량을 올리거나 내릴 수 있지만 일단 주입한 후에는 되돌릴 수 없습니다.
프리필드 펜: 300 · 450 · 900 IU · IUI: 50–100 IU/일 · IVF: 150–300 IU/일(필요 시 최대 450 IU)Gonal-F와 같은 성분으로, 일회용 프리필드 시린지 형태입니다. 용량 조절 없이 시린지에 든 양을 그대로 사용합니다.
프리필드 시린지: 75 · 150 · 225 · 300 IU역시 중국 햄스터 난소 세포주에서 생산됩니다. 바이알(50, 100 IU — 직접 용해하여 사용) 또는 Puregon 전용 펜에 끼워 쓰는 프리필드 카트리지(300, 600 IU)로 나옵니다. 다이얼은 앞으로만 돌리고 거꾸로 돌리지 마십시오.
바이알: 50 · 100 IU · 카트리지: 300 · 600 IU인간 태아 망막 세포주에서 생산되어 분자 구조가 인체 고유의 FSH에 더 가깝습니다. 용량은 IU가 아닌 마이크로그램 단위로 정합니다. 용량 조절이 가능한 프리필드 펜입니다.
프리필드 펜: 12 · 36 · 72 mcg폐경 여성의 소변에서 정제한 약입니다. FSH와 함께 hCG에 의한 LH 활성을 포함하고 있어 LH 보충이 꼭 필요한 환자에게 유용합니다. 다회용 바이알이 있어 의사가 맞춤 용량을 처방할 수 있습니다.
바이알: 75 IU · 다회용: 600 IU · 1200 IU · 맞춤 처방 37.5 – 300 IU또 다른 hMG 제제입니다. 태국에서는 75 IU 바이알만 구할 수 있습니다(일부 국가에서는 IVF-M HP 600 IU 다회용도 판매됩니다).
바이알: 75 IUhCG의 꼬리 부분을 결합해 변형한 FSH로, 한 번 주사하면 7일간 효과가 지속되므로 첫 일주일 동안 매일 주사할 필요가 없습니다.
프리필드 시린지: 100 · 150 mcgr-hFSH(폴리트로핀 알파)와 r-hLH(루트로핀 알파)를 한 펜에 함께 담은 유일한 복합 제품으로, LH 보충이 실제로 필요한 환자를 위한 약입니다.
프리필드 펜: 300+150 · 450+225 · 900+450 IU
난포가 자라면 에스트로겐이 올라가고, 뇌는 LH 급증(LH surge)을 일으키려 합니다. 그러면 난자를 채취하기 전에 배란이 일어나 버립니다. 저희는 다음 두 계열 중 하나로 이를 막습니다:
GnRH 수용체를 직접 차단하여 LH 급증이 일어나지 않게 합니다. 프리필드 시린지라 꺼내서 주사하기만 하면 됩니다.
250 mcg(0.25 mg) 프리필드 시린지같은 계열의 약입니다. 바이알과 용해액으로 구성되어 있어 주사 전에 용해해야 합니다.
250 mcg(0.25 mg) 바이알프로게스테론은 피임약에서와 마찬가지로 LH 급증을 억제합니다. PPOS에서는 프로게스토겐을 사용해 조기 배란을 막습니다. 흔히 사용하는 약: Provera, Duphaston, Utrogestan, Cerazette, Visanne(디에노게스트).
난포가 적절한 크기에 도달하면, 난자가 최종 성숙을 마치고 채취할 수 있는 상태가 되도록 신호를 보내야 합니다. 두 가지 방법이 있습니다:
프리필드 시린지로, 환자 자신의 뇌하수체에서 LH를 빠르게 급증시킵니다. OHSS 고위험 환자에게 유용합니다.
0.1 mg 프리필드 시린지같은 작용제 기전이며, 바이알을 용해하여 사용합니다.
0.1 mg 바이알hCG는 LH와 같은 수용체에 결합하며 체내 LH보다 더 오래 작용하므로, 한 번의 주사로 배란을 유도하는 믿을 만한 방법입니다.
250 mcg 프리필드 펜소변에서 정제한 hCG입니다. 바이알 형태로 근육 주사합니다. (예전 브랜드인 Pregnyl은 현재 태국에서 판매되지 않습니다.)
5000 IU 바이알동결 배아 이식(FET)에서는 보통 두 가지 호르몬만 사용합니다. 주기 전반부에는 에스트로겐으로 자궁내막을 두껍게 하고, 후반부에는 프로게스테론으로 배아를 받아들일 수 있는 상태로 만듭니다.
정제, 경피 젤/패치, 질 제제로 나와 있습니다. 투여 경로가 중요합니다. 경구 에스트로겐은 먼저 간에서 걸러지기 때문에 복용량의 10–20 %만 자궁에 도달합니다(일반적인 경구 용량은 하루 4 mg). 경피(피부) 투여는 70–80 %가 전달됩니다.
경구 프로게스테론은 체내 대사가 매우 많이 일어나 메스꺼움과 어지럼증을 일으킬 수 있으므로, 저희는 주로 질 제제와 근육 주사를 사용합니다. 디드로게스테론(Duphaston)은 이러한 부작용을 피한 합성 제제로, 입으로 복용할 수 있습니다.
생리 주기를 조절하거나 남아 있는 낭종을 억제하기 위해 주기 시작 전에 처방하기도 합니다. 태국에서 흔히 판매되는 브랜드: Marvelon, Mercilon, Diane-35, Yasmin, Yaz, Belara, Natazia, Microgynon-30ED.
자궁내막증이나 초콜릿 낭종에 사용하며, IVF 주기 전에 활동성 질환을 가라앉히기 위해 자주 사용합니다.
고프로락틴혈증에 쓰는 도파민 작용제입니다. 프로락틴이 높으면 배란이 억제될 수 있습니다.
인슐린 저항성이 있는 다낭성 난소 증후군(PCOS) 환자에게 사용하며, 배란 회복을 돕고 과배란 유도에 대한 반응을 개선합니다.
500 · 850 mg · 1000 mg 서방형(XR)이 글은 Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG, MClinEmbryol의 태국어 글 "ยาที่ใช้ในการรักษามีบุตรยาก IUI IVF ICSI มีอะไรบ้าง? แต่ละตัวทำงานอย่างไร?"를 바탕으로 각색한 것입니다. 브랜드와 용량 정보는 작성 시점에 태국에서 판매되는 제품을 기준으로 하며 변경될 수 있으므로, 반드시 처방 의사의 지시를 따르십시오.
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Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG는 생식내분비 및 난임 분야 전문의 자격을 갖춘 전문의로, 나와민트라티랏 대학교(Navamindradhiraj University) 와치라(Vajira) IVF 센터장을 역임했으며 방콕 LIFE by Dr. Pat의 설립자입니다. 그의 연구는 이형성(T자형) 자궁과 자궁 요인 난임에 초점을 맞추고 있습니다.
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