똑같은 주기를 그대로 반복하며 결과를 기대하는 것은 계획이 아닙니다. 다시 비용을 들이기 전에 배아, 자궁, 자궁내막, 나팔관을 체계적으로 재평가합니다.
좋은 배반포를 이식하고도 한 번 실패하는 것은 통계적으로 특별한 일이 아닙니다. 정배수체 배반포 1개당 착상률은 가장 좋은 경우에도 50–65% 정도입니다. 많은 부부는 단지 누적된 시도가 더 필요할 뿐입니다. 반복 착상 실패(RIF)는 일반적으로 상태가 좋은 배아를 이식하고도 약 세 번 실패한 경우를 말하며, 바로 이 시점이 체계적으로 다시 점검할 가치가 있는 때입니다.
착상이 이루어지려면 염색체가 정상인 배아, 정상적인 자궁강, 착상을 받아들일 수 있는 자궁내막, 그리고 나팔관 액체 같은 해로운 요인이 없어야 합니다. 체계적인 재평가는 바로 이 네 가지를 가능성이 높은 순서대로 하나씩 점검합니다.
과배란 유도 반응, 난자 성숙도, 수정률, 날짜별 배아 발달, 배아 등급 — 새로운 검사를 하기 전에 이전 주기의 기록이 약한 고리를 알려 주는 경우가 많습니다.
배아의 이수성은 이식 실패의 가장 큰 단일 원인이며, 나이가 들수록 급격히 증가합니다. 일부 환자에게는 다음 배아들에 대한 PGT-A 검사로 배아와 자궁 중 어느 쪽에 집중해야 할지 명확히 할 수 있습니다.
용종, 유착, 점막하 근종, 만성 자궁내막염, 이형성(T자형) 자궁강은 모두 착상률을 떨어뜨리며, 대부분 일반 2D 초음파로는 보이지 않습니다. 저희는 3D-TVUS + SIS로 다시 검사하고, 필요한 경우 노터치(no-touch) 외래 자궁경 검사를 시행하며, 가능하면 같은 자리에서 발견된 소견을 치료합니다.
일부 환자에서는 착상 시기가 어긋나 있습니다. 착상 수용성 검사(ERA, 또는 조직검사가 필요 없는 저희의 ORA 방식)로 이식 시점을 개인에게 맞출 수 있습니다. 일상적인 검사로서는 근거가 엇갈리므로, 해당 양상에 맞는 경우에만 선별적으로 사용합니다.
액체가 차서 막힌 나팔관은 착상률을 약 절반으로 떨어뜨립니다. 다음 이식 전에 이를 치료하는 것은 IVF에서 가장 잘 입증된 처치 중 하나입니다. 갑상선 상태, BMI, 흡연, 정자 요인도 함께 검토합니다.
실패를 겪은 환자분들은 비싸고 효과가 입증되지 않은 추가 시술에 흔들리기 쉽습니다. 면역 주사, 일상적인 스테로이드 사용, 일률적인 '자궁내막 긁기(scratching)'는 현재의 임상시험에서 효과에 대한 설득력 있는 근거가 부족합니다. 참고문헌을 포함한 저희의 입장은 IVF 추가 시술 근거 검토에서 확인하실 수 있습니다. 실패한 주기 이후 저희가 권하는 모든 처치에는 그에 맞는 진단이 뒷받침됩니다.
상태가 좋은 정배수체 배반포 1개당 착상률은 대략 50–65%이므로, 한두 번의 실패는 단순히 확률의 문제일 수 있습니다. 좋은 배아를 이식하고도 약 세 번 실패했다면, 배아의 질, 자궁강, 착상 수용성, 나팔관 요인을 체계적으로 재평가할 필요가 있습니다.
배아의 염색체 이상입니다. 그 가능성은 여성의 나이가 많아질수록 급격히 높아집니다. 그래서 재평가에서는 배아 발달 기록을 검토하고, 일부 경우에는 PGT-A 검사를 시행하는 것이 첫 단계입니다.
3D 초음파나 식염수 주입 초음파에서 용종, 유착, 중격, T자형 자궁강, 만성 자궁내막염 의심 등 자궁강 이상이 의심된다면 받는 것이 좋습니다. 외래 자궁경 검사로 소견을 확진하고, 대개 같은 자리에서 치료까지 할 수 있습니다.
선별적으로 시행합니다. 착상 시기(implantation window)가 어긋나 있는 경우는 일부 환자에 불과하며, 모든 환자에게 일상적으로 ERA를 시행하는 것은 임상시험에서 뚜렷한 이점이 확인되지 않았습니다. 자궁강이 정상인데도 상태가 좋은 배아(특히 정배수체 배아)로 반복해서 실패한 경우에 가장 합리적입니다.
현재의 근거로는 착상 실패에 대해 일상적인 면역 검사나 인트라리피드 주입, IVIG 같은 치료를 지지하지 않습니다. 저희는 비용이 많이 들고 효과가 입증되지 않은 추가 시술을 더하기보다, 근거를 따르고 이를 투명하게 설명해 드립니다.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG는 생식내분비 및 난임 분야 전문의 자격을 갖춘 전문의로, 나와민트라티랏 대학교(Navamindradhiraj University) 와치라(Vajira) IVF 센터장을 역임했으며 방콕 LIFE by Dr. Pat의 설립자입니다. 그의 연구는 이형성(T자형) 자궁과 자궁 요인 난임에 초점을 맞추고 있습니다.
Dr. Patsama 소개 →