IVF에서의 단일 우세 난포

체외수정(IVF)을 위한 과배란 유도(난소 자극) 중에 간혹 난포 하나만 우세하게 자라고 나머지 난포는 뒤처지는 경우가 있습니다. 이때 환자와 의사는 치료 방향을 결정해야 합니다.

발생 원인

• 자극 시작이 늦어 선도 난포가 먼저 앞서 나감
• 난포군 동원(recruitment)에 불충분한 FSH 용량
• 낮은 난소 예비력(낮은 AMH)
• 저반응군(poor responder)
• 고령

치료 선택지

1. 트리거 지연 + FSH 증량

다른 난포들이 따라잡을 때까지 기다립니다. LH 활성 약제(Menopur, hMG)를 추가합니다.

2. 인공수정(IUI)으로 전환

여러 개의 난포를 얻기 어려울 것으로 보이면 계획을 IUI로 바꿔 더 낮은 비용으로 이번 주기를 살릴 수 있습니다.

3. 그대로 진행하여 채취

난자 1개를 채취하여 IVF/ICSI를 진행합니다. 배아 수는 적지만 임신은 여전히 가능합니다. 고령 환자나 이전 주기에 실패한 경우에 합리적인 선택입니다.

4. 취소 후 재시작

현재 주기를 취소하고 다음 주기에 프로토콜을 조정합니다. DuoStim, Random-start 또는 DHEA/CoQ10 사전 투여(priming)를 시도할 수 있습니다.

Random-start 프로토콜

단일 우세 난포가 반복적으로 생기는 환자에게는 Random-start 과배란 유도(월경 주기의 어느 날에나 자극을 시작하는 방법)가 난포 성장 파동(follicular wave)을 더 잘 포착할 수 있습니다.

DuoStim(이중 자극)

한 주기 안에 두 차례 자극을 시행합니다. 첫 번째는 난포기에, 두 번째는 첫 번째 채취 후 황체기에 시행합니다. 짧은 기간에 얻을 수 있는 난자 수를 최대화하므로 저반응군에 적합합니다.